I hereby give my consent to authorize my employer known as Next Gen Staffing Solutions and the testing laboratory designated to conduct analytical tests deemed necessary, on an ongoing basis, to determine the absence or the presence of **Class A Drugs (heroin, cocain, etc.) **Class B Drugs (cannabis, amphetamines, etc.) in my body through the use of urine, hair, blood, saliva or any sample as specified by statute and regulation. I give my consent to release the results of the test(s) and other medical information from the laboratory to my employer pursuant to statute or regulation with the condition that the results may not be used in any criminal proceeding. My employer may request proof that I am taking a controlled substance as directed pursuant to a lawful prescription issued in my name. If requested, I agree to provide such proof within 72 hours. I have the right to request a re-test of the initial specimen at a licensed laboratory of my choice if and when I have a positive test for drugs. All requests for a re-test of the sample must be made within ten (10) working days of the receipt of the original positive test result. The results of the samples must be forwarded to me by the appointing authority of the licensed laboratory. I further understand that a positive test, refusal to authorize this form, refusal to take the test, or failure to produce a specimen, may result in disciplinary action up to and including dismissal in accordance with any local, State, or Federal statute, regulation, and policy.

Yo la presente doy mi consentimiento para autorizar a mi empleador conocido como Next Gen Staffing Solutions y al laboratorio de pruebas designado para realizar pruebas analíticas consideradas necesarias, de manera continua, para determinar la ausencia o presencia de ** Drogas Clase A (heroína, cocaína, etc.) ** Drogas de Clase B (cannabis, anfetaminas, etc.) en mi cuerpo mediante el uso de orina, cabello, sangre, saliva o cualquier muestra según lo especificado por los estatutos y regulaciones. Doy mi consentimiento para divulgar los resultados de la (s) prueba (s) y otra información médica del laboratorio a mi empleador de conformidad con el estatuto o reglamento con la condición de que los resultados no se puedan utilizar en ningún procedimiento penal. Mi empleador puede solicitar prueba de que estoy tomando una sustancia controlada según las instrucciones de una receta legal emitida a mi nombre. Si se solicita, acepto proporcionar dicha prueba en un plazo de 72 horas. Tengo derecho a solicitar una nueva prueba de la muestra inicial en un laboratorio autorizado de mi elección si tengo una prueba positiva de drogas. Todas las solicitudes para una nueva prueba de la muestra deben realizarse dentro de los diez (10) días hábiles posteriores a la recepción del resultado positivo original de la prueba. Los resultados de las muestras deben ser enviados a mí por la autoridad nominadora del laboratorio autorizado. Además, entiendo que una prueba positiva, la negativa a autorizar este formulario, la negativa a tomar la prueba o la falta de presentación de una muestra, puede resultar en una acción disciplinaria que puede llegar a incluir el despido de acuerdo con cualquier estatuto o reglamento local, estatal o federal.